燒傷創(chuàng)面處理是貫串于整個治療過程中的重要環(huán)節(jié)。一般處理原則為保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出；預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，選用適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面外用抗菌劑；盡快地清除失去活力的組織，并立即用各種方法封閉創(chuàng)面；積極預(yù)防燒傷后期瘢痕攣縮畸形，爭取較大程度地恢復(fù)功能和外貌。

　　（一）清創(chuàng)術(shù)：休克期以抗休克治療為主，在休克得到基本控制，全身情況允許時，及早進(jìn)行創(chuàng)面的清理。清創(chuàng)要在充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和無菌條件下進(jìn)行、操作要輕巧，絕不容許過分的洗刷，增加創(chuàng)面損傷因而引起疼痛導(dǎo)致或加重休克。

　　清創(chuàng)的方法與步驟:

　　1．簡單清創(chuàng)法：適用于污染輕者。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用75％酒精消毒，必要時剃去創(chuàng)面周圍毛發(fā)。

　　2．污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進(jìn)行皮膚消毒。

　　3．水泡：可作低位剪開引流，讓積液排完后，表皮仍可保護(hù)創(chuàng)面，剪除已剝脫之表皮，但未剝脫者嚴(yán)禁撕去。

　?。ǘ└鞣N創(chuàng)面處理原則：

　?、穸葻齻麩o需特殊處理。

　　淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法。水皰皮未破者用75％酒精紗布包扎。水皰皮已破，清創(chuàng)后創(chuàng)面可用凡士林紗布，各類中藥制劑（如地白忍合劑，紫草油，虎杖煎劑等），磺胺嘧啶銀（鈰、鋅）霜劑，糊劑涂布包扎。6－8天更換敷料，繼續(xù)包扎數(shù)天，多可愈合。如出現(xiàn)創(chuàng)面感染，及時去除水皰皮，清洗創(chuàng)面，取半暴露或包扎。

　　深Ⅱ燒傷，取暴露療法，外涂5－10％磺胺嘧啶銀洗必太糊劑，每日1－2次，使壞死組織變成干痂，可較大程度地保留皮膚附件上皮，經(jīng)3周左右可獲痂下愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面感染，應(yīng)及時去除痂皮，創(chuàng)面取半暴露或包扎。用異體皮，異種皮、凍干皮等覆蓋。超過3周或預(yù)計在3周內(nèi)不能自愈的深Ⅱ度燒傷，應(yīng)將創(chuàng)面壞死組織切除或消除，在新的基礎(chǔ)上植皮，以縮短愈合時間和獲得好的功能恢復(fù)。

　?、蠖葻齻娣e較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法，涂磺胺嘧啶銀或3％碘酊，每日3－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暫時保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，減輕細(xì)菌侵入。然后按計劃分期批地切除焦痂（壞死組織），植皮。已分離的壞死組織可剪去，如有殘存的壞死組織，繼續(xù)涂磺胺嘧啶銀；如為肉芽創(chuàng)面，可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷，感染一經(jīng)制，即行植皮，消滅創(chuàng)面。

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　　1．暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫250－300為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個良好的辦法。實施暴露療法時，應(yīng)整頓室內(nèi)衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時，必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物，隨時用消毒棉球或吸干，保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布墊如浸濕應(yīng)隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當(dāng)中藥制劑外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑、磺酊，保持創(chuàng)面干燥。暴露療法適用于頭面部及肢體一側(cè)燒傷，嚴(yán)重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用。

　　暴露療法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點(diǎn)是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。

　　2．包扎療法：即在清創(chuàng)后用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應(yīng)有3－5厘米厚，必要時上石膏托固定四肢于功能位。包扎時壓力應(yīng)均勻，患肢遠(yuǎn)側(cè)端雖無燒傷亦應(yīng)包扎在內(nèi)，防止腫脹。指（趾）尖應(yīng)露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應(yīng)及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時，及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。

　　包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者。

　　優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理方便，對病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點(diǎn)是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時有一定的痛苦。

　　3．半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護(hù)供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等。實施半暴露療法有與暴露療法相同的優(yōu)點(diǎn)。對去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應(yīng)改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染，并及時植皮。

　?。ㄋ模┥疃葎?chuàng)面的處理方法

　　1．早期切痂

　?、蠖葻齻桂瑁磯乃澜M織）對機(jī)體是一種異物。早期切痂至健康組織立即植皮是對這種異物積極處理的一種方法。對大面積Ⅲ度燒傷，切痂后采取異體篩狀植皮嵌入自體點(diǎn)狀皮片法、微粒皮片移法，與頭皮作供區(qū)多次供皮，大大地發(fā)揮了